国際交流基金ソウル日本文化センター

助成事業報告書及び会計報告書

年　　　月　　　日

国際交流基金

理事長　安藤裕康　様

機関名：

代表者：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　㊞

国際交流基金ソウル日本文化センターより助成を受けて実施した事業が終了しましたので、下記の通り報告するとともに、事業報告書及び会計報告書を提出いたします。

記

１．助成対象機関

（１）名称：

（２）住所：

２．助成対象事業

（１）名称：

（２）助成対象期間：　　　　　     年　   月　   日 　～ 　    年　   月    日

（事業実施期間：  　　　　   年　   月　   日　 ～ 　    年　   月    日）

３．事業報告：　事業報告書（別紙①）のとおり

４．会計報告：　会計報告書（別紙②）のとおり

５．関連記事及び記事リスト添付　（※あれば添付してください。）

以上

別紙①

事業報告書

１．事業概要

（１）実施日時：　     年　   月　   日　 ～ 　    年　   月    日

（２）実施場所：

（３）内容

（４）参加対象者層

２．評価

（１）入場者／参加者数：　　　　　　　名

（劇場等を使用した場合の座席数：　　　　　　　名、座席占有率：　　　　　　％）

（２）アンケート実施の有無：　　有　／　無

・実施した場合の満足度（４段階評価）

とても満足（　　　　　名／　　　　％）　　　まあ満足　（　　　　　名／　　　　％）

やや不満（　　　　 　名／　　　　％）　　　とても不満（　　　　　名／　　　　％）

（３）参加者の反応（アンケート記述欄、インタビュー結果等をもとに記入してください）

（４）メディア報道件数：　計　　　　　件

・代表的な報道例（記事、資料等を添付してください）

（５）自己評価：

□ とても満足　　　□ まあ満足　 　□ やや不満　　　□　とても不満

（６）目的達成度、効果、反響など(具体的に記述してください)

（注）

１．本書式のほかに作成した報告書があれば添付してください。

２．本書式で紙面が不足する場合は別紙を追加していただいてかまいません。

３．事業に関する広報物、資料がある場合は、2部ずつ添付してください。

別紙②

会計報告書

１．国際交流基金ソウル日本文化センター助成金交付日及び金額

・入金日：　    年　　  月　  　日	・金額：                ウォン

２．国際交流基金ソウル日本文化センター助成金による支出

・総額：            　　   ウォン　　 ・残額：                ウォン

３．収支

（１）収入概要

資金提供先	摘 要	金 額
国際交流基金ソウル日本文化センター	助成金
自己資金 他機関 （ ）
	合計

（２）支出概要

支出項目	予算額	総支出額	国際交流基金 助成金充当額
ア． イ． ウ． エ．
合計

（注）

1. 助成金支出を証明する領収書の写しを別途添付してください。

２．当該事業がある事業の一部として実施された場合は、当センターが助成した部分についてのみ報告してください（例：ある事業の一部分が助成対象である場合は、その部分についてのみの会計報告を作成のこと）。ただし、総支出額欄には事業総額を明記してください。

３. この書式で紙面が不足する場合は別紙を追加していただいてもかまいません。